دوره 22، شماره 1 - ( بهار 1398 )
جلد 22 شماره 1 صفحات 13-1 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
ariankhesal A, kalantari H, raeissi P, sadeghi N. Insurance Deductions of Hospitals in Iran: Systematic Review of Causes and Solutions to Reduce Deductions. Hakim 2019; 22 (1) :1-13
URL: http://hakim.tums.ac.ir/article-1-1828-fa.html
URL: http://hakim.tums.ac.ir/article-1-1828-fa.html
آرین خصال آیدین، کلانتری هادی، رئیسی پوران، شهیدی صادقی نیوشا. کسورات بیمه‌ای بیمارستان‌های ایران: مرور نظام مند علل و راهکارهای کاهش کسورات. تحقیقات نظام سلامت حکیم. 1398; 22 (1) :1-13
آیدین آرین خصال1 
، هادی کلانتری1 ، پوران رئیسی1 ، نیوشا شهیدی صادقی* 2
، هادی کلانتری1 ، پوران رئیسی1 ، نیوشا شهیدی صادقی* 2
1- گـروه مدیریـت خدمـات بهداشـتی و درمانـی، دانشـکده مدیریـت و اطـلاع رسـانی پزشـکی،دانشـگاه علـوم پزشـکی ایـران، تهـران، ایـران
2- گـروه مدیریـت خدمـات بهداشـتی و درمانـی، دانشـکده مدیریـت و اطـلاع رسـانی پزشـکی،دانشـگاه علـوم پزشـکی ایـران، تهـران، ایـران ،sadeghi.niusha@gmail.com
2- گـروه مدیریـت خدمـات بهداشـتی و درمانـی، دانشـکده مدیریـت و اطـلاع رسـانی پزشـکی،دانشـگاه علـوم پزشـکی ایـران، تهـران، ایـران ،
چکیده: (2329 مشاهده)
مقدمه: این پژوهش به روش مرور نظام‌مند، به بررسی علل و راهکارهای کاهش کسورات بیمه‌ای بیمارستان‌های ایران پرداخت.
روش اجرا: پژوهش حاضر به‌صورت نظام‌مند به بررسی مطالعاتی پرداخت که علل یا راهکارهای کسورات بیمارستان‌ها را تا سال 1396 بررسی نموده بودند. کلیدواژه‌های کسورات، بیمارستان، صورتحساب بیمه و مدارک بیمارستانی با جستجو در پایگاه داده‌ها، موتورهای کاوش و پایگاه مجلات مرتبط مورد بررسی قرار گرفتند. برای هر مقاله فرم استخراج داده تکمیل و در نهایت داده‌ها طبقه‌بندی، خلاصه‌سازی و تحلیل گردید.
یافته‌ها: در جستجوی اولیه، 114 مقاله یافت شد. با توجه به معیارها، 21 مقاله تحلیل شدند. علل کسورات در 15 طبقه و 2 حیطه شامل اشکالات مربوط به مستندسازی پرونده همراه با ارائه خدمات و اشکالات مربوط به تهیه، تنظیم و ارسال اسناد دسته‌بندی گردید. راهکارهای کاهش کسورات در 9 حیطه اصلی اصلاح برنامه‌ریزی‌ها، آموزش، نظارت، اصلاح فرایند ثبت، امور حاکمیتی، اصلاح فرایند مستندسازی، اصلاح ساختار، رعایت مقررات سازمان بیمه‌گر و اصلاح فرایند ارسال طبقه‌بندی شدند.
بحث و نتیجه‌گیری: اشتباهات محاسباتی، نبود نظارت از سوی بیمارستان و اشکالات مربوط به تاریخ و ساعت اسناد از مهم‌ترین علل کسورات و اصلاح برنامه‌ریزی‌ها ازجمله ایجاد نظام بازپرداخت کارآمد نظری DRG، آموزش و نظارت مهم‌ترین راهکارهای کاهش کسورات بودند. بررسی مقالات به‌لحاظ حرفه‌ی درگیر نشان داد که پزشکان متخصص و پرستاران بیش‌ترین نقش را در ایجاد کسورات دارند. به‌لحاظ نوع خدمات ارائه‌شده، جراحی، خدمات پاراکلینیک و دارو در صدر علل کسورات قرار داشتند. بیمارستان‌های تابعه وزارت بهداشت که با مشکل عدم کفایت درآمدهای بیمارستانی مواجهند و نیز مدیران ستادی برای شناخت کیفیت عملکرد مالی این مراکز می‌توانند از نتایج این مطالعه بهره‌مند شوند.
روش اجرا: پژوهش حاضر به‌صورت نظام‌مند به بررسی مطالعاتی پرداخت که علل یا راهکارهای کسورات بیمارستان‌ها را تا سال 1396 بررسی نموده بودند. کلیدواژه‌های کسورات، بیمارستان، صورتحساب بیمه و مدارک بیمارستانی با جستجو در پایگاه داده‌ها، موتورهای کاوش و پایگاه مجلات مرتبط مورد بررسی قرار گرفتند. برای هر مقاله فرم استخراج داده تکمیل و در نهایت داده‌ها طبقه‌بندی، خلاصه‌سازی و تحلیل گردید.
یافته‌ها: در جستجوی اولیه، 114 مقاله یافت شد. با توجه به معیارها، 21 مقاله تحلیل شدند. علل کسورات در 15 طبقه و 2 حیطه شامل اشکالات مربوط به مستندسازی پرونده همراه با ارائه خدمات و اشکالات مربوط به تهیه، تنظیم و ارسال اسناد دسته‌بندی گردید. راهکارهای کاهش کسورات در 9 حیطه اصلی اصلاح برنامه‌ریزی‌ها، آموزش، نظارت، اصلاح فرایند ثبت، امور حاکمیتی، اصلاح فرایند مستندسازی، اصلاح ساختار، رعایت مقررات سازمان بیمه‌گر و اصلاح فرایند ارسال طبقه‌بندی شدند.
بحث و نتیجه‌گیری: اشتباهات محاسباتی، نبود نظارت از سوی بیمارستان و اشکالات مربوط به تاریخ و ساعت اسناد از مهم‌ترین علل کسورات و اصلاح برنامه‌ریزی‌ها ازجمله ایجاد نظام بازپرداخت کارآمد نظری DRG، آموزش و نظارت مهم‌ترین راهکارهای کاهش کسورات بودند. بررسی مقالات به‌لحاظ حرفه‌ی درگیر نشان داد که پزشکان متخصص و پرستاران بیش‌ترین نقش را در ایجاد کسورات دارند. به‌لحاظ نوع خدمات ارائه‌شده، جراحی، خدمات پاراکلینیک و دارو در صدر علل کسورات قرار داشتند. بیمارستان‌های تابعه وزارت بهداشت که با مشکل عدم کفایت درآمدهای بیمارستانی مواجهند و نیز مدیران ستادی برای شناخت کیفیت عملکرد مالی این مراکز می‌توانند از نتایج این مطالعه بهره‌مند شوند.
ارسال پیام به نویسنده مسئول
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
