دریافت: 12/2/92 پذیرش: 23/10/92

    مقدمه: نظام گلوبال از سال 1378 در ایران به اجرا درآمد و در حال حاضر جهت پرداخت در سطح دوم و سوم خدمت بکار می‌رود. در این نظام بیماران بر طبق 60 مورد از اعمال جراحی شایع طبقه‌بندی می‌شوند. یکی از انواع اعمال جراحی گلوبال، عمل جراحی پیوند کلیه است.از آن جا که پس از گذشت چندین سال از اجرای این طرح و تفاوت‌های معنادار مبالغ گلوبال و هزینه‌های واقعی اعمال جراحی انجام شده در مراکز درمانی، سؤالات زیادی در اذهان مسؤولان شکل گرفته است، این مطالعه با هدف مقایسه هزینه پیوند کلیه گلوبال با هزینه واقعی پیوند کلیه در بیمارستان امام رضا(ع) شهر تبریز صورت پذیرفت.

  روش کار: این مطالعه گذشته‌نگر و از نوع توصیفی- تحلیلی می‌باشد. اطلاعات کلیه اعمال جراحی پیوند کلیه (35 مورد) که در سال‌های 1388 و 1389 در بیمارستان امام رضا(ع) انجام پذیرفته بود به صورت سرشماری، از محل سیستم اطلاعات بیمارستان و پرونده‌های بیماران گیرنده و دهنده پیوند کلیه استخراج شد. اطلاعات به دست آمده وارد نرم‌افزار SPSS نسخه 17 شد و نتایج با استفاده از آمار توصیفی و آزمون آماری t زوجی تحلیل گردید.

  یافته‌ها: با برآورد مابه‌التفاوت هزینه واقعی پیوند کلیه و هزینه گلوبال مشخص می‌شود که بیمارستان امام رضا (ع) در سال‌های 1388 و 1389 با انجام عمل پیوند کلیه به صورت گلوبال مبلغ 45/818665 هزار ریال زیان داشته است. میانگین، انحراف معیار هزینه‌ای گلوبال اعمال جراحی انجام شده 66/4040±14/3292 و میانگین انحراف معیار هزینه واقعی اعمال جراحی انجام شده 53/3± 58/56317 هزار ریال بود. بین هزینه خدمات انجام شده توسط بیمارستان مورد مطالعه برای عمل پیوند کلیه به صورت غیر گلوبال و هزینه گلوبال پرداخت شده توسط بیمه ارتباط آماری معناداری وجود داشت و هزینه‌های غیر گلوبال و واقعی به طور معناداری بزرگ‌تر از هزینه‌های گلوبال بودند (001/0 > p ).

  نتیجه‌گیری: سازمان‌های بیمه‌گر تنها متعهد به پرداخت تعرفه مصوب می‌باشند. تفاوت این هزینه‌ها بر مراکز آموزشی و درمانی تحمیل شده و موجب کاهش درآمد آن‌ها شده است که می‌تواند در درازمدت بر بازده کاری آموزشی و درمانی مراکز اثرات منفی داشته باشد. علت برخی از تفاوت‌ها بین هزینه‌های گلوبال و واقعی پیوند کلیه مربوط به مشکلات موجود در بیمارستان‌ها به خصوص مشکلات مدیریتی است و بقیه نیز مربوط به سازمان‌های بیمه‌گر و نحوه محاسبه هزینه گلوبال اعمال جراحی می‌باشد.