fa مقایسه روش‌های مختلف انجام شده جهت کنترل درد بعد از عمل توراکوتومی عمومى General پژوهشی Original <p><strong>مقدمه:</strong> عمل جراحی توراکوتومی یکی از انواع اعمال جراحی است که همراه با درد فراوان می باشد در واقع این درد یکی از شدیدترین دردهای ناشی از عمل جراحی به شمار می رود. جهت تخفیف این درد که همراه با عوارض مهم فیزیولوژیک و روحی و روانی و پاتولوژیک می باشد به طور رایج روش‌های مختلف انجام می‌گردد که هر کدام از این روش‌ها دارای مزایا و معایب مربوط به خود می‌باشد در واقع در اکثر مراکزی که روش‌های بی‌دردی استفاده می‌شود هر یک از روش درمانی که بیشتر استفاده می‌گردد، به عنوان انتخاب اول ( Choice ) در نظر گرفته می‌شود. در این مطالعه (متاآنالیز) روش‌های مختلف بی‌دردی بعد از عمل جراحی توراکوتومی که به طور شایع استفاده می‌گردد با هم مقایسه شدند. </p><p><strong>روش کـار :</strong> در طی این متاآنالیز میزان (Visual Analogue Scale) VAS بیماران در 24 ساعت اول بعد از عمل جراحی در گروه اپیدورال با مخدر سیستمیک، اپیدورال با بلوک اینترکوستال (بین دنده ای)، اپیدورال با بلوک پاراورتبرال (کنار مهره ای) و اپیدورال با انفوزیون اینترپلورال (داخل جنب) با هم مقایسه شدند و اطلاعات حاصل از 28 مطالعه (RCT) Randomized Clinical Trial (کار آزمایی بالینی تصادفی شده) که به طور مقایسه دوتایی این روش‌ها را با هم بررسی کرده بودند در 1697 بیمار بعد از عمل جراحی توراکوتومی با استفاده از مدل اثر تصادفی ( Random effect model ) و ضریب اندازه اثر ( effectSize index ) و اختلاف متوسط‌های استاندارد شده با هم ادغام شدند. میزان ارزش آماری بررسی و سپس با استفاده از خطا استاندارد ( Standard error ) و 5% و حد بالای اطمینان و (خطای معیار) 5% حد پایین اطمینان نتایج حاصله به‌دست آمد. </p><p><strong>یافته‌ها:</strong> اطلاعات حاصله با استفاده از تحقیقات انجام شده از سال 1987–2005 بررسی گردید. بعد از بررسی 314 عنوان و 185 خلاصه مقاله با توجه به (معیارهای ورود) 28 مقاله در نهایت وارد متاآنالیز شد که در نهایت گروه مقایسه اپیدورال با مخدر سیستمیک و اپیدورال با پاراورتبرال، اپیدورال با اینترکوستال و اپیدورال با اینترپلورال نتایج زیر به دست آمد که در نهایت مشخص گردیدکه روش بی‌حسی اپیدورال در مجموع استفاده 24 ساعت با ( CI = - 0.9802 to – 0.3844 95% ) از مخدر سیستمیک روش بهتری است. روش اپیدورال با ( 95%, CI = - 0.2171 to + 0.5906 ) تفاوتی با روش اینترکوستال در میانگین 24 ساعته نداشت و همچنین روش اپیدورال با ( 95%, CI = - 1.1166 to – 0.0106 ) از روش اینترپلورال در میانگین 24 ساعت اول بهتر بود. در مقایسه اپیدورال با پاراورتبرال نیز اپیدورال با ( 95%, CI = + 0.1744 to – 0.4527 ) از پاراورتبرال بهتر بود. </p><p><strong>نتیجه‌گیری:</strong> با توجه به نتایج حاصل از این بررسی به نظر می‌رسد که در مجموع روش بی‌دردی اپیدرال روش مناسب و انتخاب بی‌دردی در اغلب موارد باشد. بررسی‌های کامل‌تر روی تعداد بیشتر مقالات و تعداد فراوان تر نمونه‌ها می‌تواند نتایج دقیق‌تری را در این زمینه ارایه دهد. </p><p>  </p> <p><strong>Introduction: </strong>Thoracocotomy is one of the surgical operations associated with sever pain, and in alleviation of post- thoracotomy pain, which is associated with important physiologic, psychologic, ad pathologic consequences. Each method has its own advantages and disadvantages. The post- operative analgesic method used most frequently in each treatment center is considered as method of choice in that center. In this meta- analysis, frequently used post- thoracotomy analgesic methods were compared. to find the best reliable method for pain control with the least side effects and/ or side effects. </p><p><strong>Methods: </strong>We compared the post- thoracotomy pain in first 24 hours as measured by visual analog scale for patient groups undergoing epidural analgesia plus systemic opioids, epidural analgesia plus intercostals nerve block (INB), epidural plus paravertebral block (PVB), and epidural plus interplural information was assessed from 28 randomized clinical trials that compared these methods two among 1697 post- thoracotomy patients. Random effects model, effect size index, and standardized mean differences were used. Statistical values were assessed using standard errors and results were using 5% lower and upper confidece limits. </p><p><strong>Results: </strong>Epidural analgesia has had better effects with less side effects in comparisson with systemic administeration method during first 24 hours. ( 95% CI= 0.9812 to 0.3844) Epidural method has had no significant difference with intercostal nerve block during average first 24 houes ( 95% CI= O 2171 to + 5906 ) Epidural analgesia has had better effects in comparisson with interpleural method in first. 24 hours ( 95% CI= - 101166 to – 0.0106). Epidural analgesic is more effective than paravertebral method in the first 24 hour (95% CI= + 01744 to – 0.4572). </p><p><strong>Conclusion: </strong>In conclusion to our study it seems that. Epidural analgesia is suitable and preferable method for post- op. analgesia at most circumstances.More studies with much more articles will evaluate this results in the future. </p><p> <i> </i><strong></strong></p><p><strong> <i> Hakim Research Journal 2008 11(2): 12- 21. </i></strong></p> بی‌دردی اپیدرال، متاآلیز، نوراکوتومی. Epidural analgesia - Meta analysis Thoracotomy. 12 21 http://hakim.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-5-370&slc_lang=fa&sid=1 Radpay BZ(MD) دکتر بدیع‌الزمان رادپی bradpay@nritld.ac.ir Yes Parsa T, (MD) دکتر طاهره پارسا No Dabir Sh, (MD) دکتر شیده دبیر No Bayat A, (MD) دکتر احمد بیات No Radpay MZ, (MD) دکتر محمدزمان رادپی No Badri Sh, (MD) دکتر شیده بدری No Kazempour Dizaji M (MSc) مهدی کاظم‌پور دیزجی No