fa مدل سطح‌بندی و توزیع جغرافیایی خدمات پری ناتال (حول تولد) در جمهوری اسلامی ایران عمومى General پژوهشی Original <p><strong>مقدمه:</strong> در طول دهه گذشته میزان مرگ و یر نوزادان در کشور به حد کافی کاهش نیافته است. یک راه حل سطح‌بندی خدمات به گونه‌ای است که بهترین خدمات باکیفیت در دسترس نیازمندان قرار گیرد و در عین حال به محدودیت‌های اقتصادی و اجرایی توجه شود. هدف مطالعه تدوین ساختاری برای توزیع بهینه و به‌صرفه سطوح مختلف خدمات پری ناتال است. </p><p><strong>روش کـار :</strong> با روش تحلیل مناطق کوچک، کشور به مناطق خدمات پری ناتال ( PCR ) تقسیم شد. برای تخصیص سطوح خدمات و توزیع تخت‌ها از چرخه‌های تکرار استفاده شد به گونه‌ای که فاصله محل زندگی از محل ارایه خدمت به حداقل برسد، وجود خدمات در هر منطقه با شاخص‌های نیاز متناسب شود و حداقل تغییر در حوزه های مدیریتی و زیرساخت‌های موجود انجام گیرد. </p><p><strong>یافته‌ها:</strong> کشور به ۳۳ PCR تقسیم گردید. تعداد کل تخت‌های سطح ۳ خدمات نوزادان ( NICU ) ۱۲۵۶ تخت و تعداد تخت‌های سطح دو ۳۷۶۸ محاسبه گردید و به شهرستان‌ها تخصیص داده شد. برای هر PCR یک شهرستان سطح ۳ به عنوان مرکز شناسایی شد. ۶۱ شهرستان به عنوان سطح ۳ و ۱۰۴ شهرستان به عنوان سطح ۲ شناسایی شدند. شهرستان‌های سطح ۱ و b ۱ به نزدیک‌ترین شهرستان سطح بالاتر تخصیص داده‌شدند. مدل پیشنهادی متوسط فاصله شهرستان‌ها از مرکز را از 125 به ۱۰۹ کیلومتر تقلیل داد. متوسط فاصله شهرستان‌ها از مرکز سطح سه ۷۹ کیلومتر و متوسط فاصله وزن داده شده بر اساس جمعیت به ۴۲ کیلومتر کاهش یافت. </p><p><strong>نتیجه‌گیری:</strong> مدل حاضر فاصله بین سطوح ارایه خدمات را کاهش داد و بین امکانات و جمعیت مناطق هم‌خوانی برقرار کرد. اجرای سطح‌بندی نیازمند تأمین منابع است و ممکن است با مقاومت‌هایی روبرو شود که باید با تصویب قوانین، نظارت و پایش، آموزش و فرهنگ‌سازی، و مشوق‌های مناسب آنها را کاهش داد. یک مدل کشوری ماندگار سطح‌بندی باید در سطح ملی تدوین گردد و در مناطق محیطی با توجه به مسایل ویژه هر منطقه نهایی‌سازی و تصحیح شود. </p><p>  </p> <p><strong>Introduction: </strong>During the past decade, neonatal mortality rate in Iran has not decreased satisfactorily. Regionalization of perinatal care services is a potential solution to improve the access of those in need to the best quality care within economic and administrative constraints. This study aims to develop a framework for optimized and efficient distribution of perinatal care services at different levels of care provision. </p><p><strong>Methods: </strong>We utilized small area analysis in an iterative process to divide the country into service areas of Perinatal Care Regions (PCRs), to distribute three levels of perinatal services and hospital beds in PCRs, to minimize patients’ traveling distances, and to fit the facilities to the needs while incurring minimum changes to the current administrative borders and available infra-structure. </p><p><strong>Results: </strong>We divided the country into 33 PCRs. A total of 1256 level-III (Neonatal Intensive Care Unit) beds and 3768 level-II neonatal beds were required in the country and distributed to the districts. One level-III district was designated as the center for each PCR. Sixty one districts were identified as level-III and 104 as level-II. Level-I and Ib districts were allocated to the nearest next level districts. Our proposed model decreased the average distance of districts from the center from 125 to 109 km. The average distance and the distance weighted by population of the districts from the PCR center also reduced to 79 and 42 km, respectively. </p><p><strong>Conclusion: </strong>Our model reduced the distance between levels of care provision and balanced the care facilities with population needs at the district level. Implementing this model requires resources. It may encounter some resistance in practice. Such resistance should be tackled with setting regulations, monitoring, training, advocacy, and appropriate incentives. A sustainable national regionalization model should be developed centrally, and customized to the specific needs and circumstances of each region. </p><p> <i>�</i></p><p><strong> <i> Hakim Research Journal 2008 11(2): 1- 11. </i></strong></p><p> <strong>�</strong></p> سطح‌بندی، مراقبت‌های مادر و نوزاد، اقتصاد اندازه، دسترسی، خدمات پری ناتال. Regionalization, maternal and child care, economies of scale, access, perinatal care 1 11 http://hakim.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-5-369&slc_lang=fa&sid=1 Rashidian A (MD, PhD) آرش رشیدیان arashidian@tums.ac.ir Yes Yousefi-Nooraie R (MD) رضا یوسفی‌نورایی No Azemikhah A (MD, MPH) آرش عازمی‌خواه No Heidarzadeh M (MD) محمد حیدرزاده No Changizi N (MD) نسرین چنگیزی No Mahta-Basir F (MD) فاطمه مهتا بصیر No Motlagh ME (MD) محمداسماعیل مطلق No