fa مقایسه بی‌دردسازی بعد از توراکوتومی پوسترولترال با چهار روش فنتانیل اپیدورال، بوپیواکائین اپیدورال، بوپیواکائین بین‌دنده‌ای و پتیدین وریدی عمومى General پژوهشی Original <p><strong>مقدمه:</strong> درد پس از عمل ، یکی از عوارض مهم جراحی است که باعث ناتوانی و شکایت بیماران می‌شود. درد بعد از توراکوتومی، به‌علت وسعت عمل شدیدتر است، باعث اختلال وضعیت تنفسی می‌شود و بیماران شکایت بیشتری از آن دارند. بنابراین کنترل درد در این بیماران مهم است. در مطالعات گذشته روش‌های متعددی برای کنترل درد این بیماران به‌کار رفته است. در این مطالعه چهار روش رایج‌تر بی‌دردسازی بعد از توراکوتومی انتخاب و با همدیگر مقایسه شده است. </p><p><strong>روش کـار:</strong> در این مطالعه 100 بیمار توراکوتومی شده با برش پوسترولترال انتخاب و به چهار گروه 25‌ تایی به شکل تصادفی تقسیم شدند. چهار روش بی‌دردسازی (الف) کاتتر اپیدورال + فنتانیل، (ب) کاتتر اپیدورال + بوپیواکائین، (ج) کاتتر بین دنده‌ای + بوپیواکائین و (د) پتیدین وریدی جهت بی‌دردسازی به‌کار رفت و میزان بی‌دردی بر اساس جدول رتبه‌بندی پنجگانه درد، پتیدین مصرفی و تغییرات معیارهای تنفسی در این بیماران اندازه‌گیری شد. نتایج حاصل با نرم‌افزار SPSS و به‌کارگیری آزمون‌های تی، مجذور کای، آنالیز واریانس یک‌طرفه و post hoc test Tukey با همدیگر مقایسه شدند. </p><p><strong>یافته‌ها:</strong> یافته‌های این مطالعه شامل موارد زیر است: میزان بی‌دردی در گروه‌های چهارگانه الف، ب، ج و د با همدیگر تفاوت معنا‌دار داشت (00/0 p≈ ). میزان درد در گروه ج به اندازه 77/0 کمتر از گروه الف (001/0 p= ) و در گروه د به اندازه 54/0 کمتر از گروه الف بود (04/0 p≈ ) و مقایسه تفاوت درد در گروه‌های دیگر، دو به دو تفاوت معنا‌دار آماری نداشت میزان پتیدین تکمیلی در گروه د نسبت به گروه‌های الف، ب و ج به‌ترتیب mg 9/61، mg 6/46 و mg 6/46 کمتر بوده است (00/0 p≈ ). همچنین در گروه ب افت معیارهای تنفسی FEV₁ و FVC نسبت به دیگر گروه‌ها کمتر بود ولی تفاوت از نظر آماری معنادار نیست. میزان FVC / FEV₁ در گروه‌ها با همدیگر متفاوت است (001/0 p = ) که از نظر آماری معنا‌دار است. </p><p><strong>نتیجه‌گیری:</strong> در این مطالعه روش بی‌دردسازی که از همه جوانب بر دیگر روش‌ها برتری داشته باشد یافت نشد. ولی به نظر می‌رسد روش ج و د بی‌دردسازی بهتری دارند و روش ب باعث وضعیت بهتر معیارهای تنفسی بعد از عمل می‌شود. </p><p>  </p> <p><strong>Introduction: </strong>Pain is one of the most common postoperative complaints in any type of surgery and has negative effects on all aspects of patients' functions, including psychiatric and somatic functions. Post-thoracotomy pain is commonly very severe and induces complications such as atelectasia. It affects pulmonary function. Different ways of pain control have been studied before and mutually compared. In the present study we compare four methods of post-thoracotomy pain control with emphasis on pulmonary function tests<em>.</em> </p><p><strong>Methods: </strong>100 ASA physical status I & II patients scheduled for posterolateral thoracotomy were included in this study. The patients were randomized into one of the four groups (25 patients in each group): every 6 hours group A received fentanyl via epidural catheter every, group B received 0.25% bupiavacain via epidural catheter, group C were administered 0.25% bupivacain via inter-costal catheter, and group D received intravenous meperidine. Pain was assessed every 6 hours (15 minutes before medication injection) using visual analogue five-grade scale. Pulmonary function indexes were measured before and 72 hours after surgery. </p><p><strong>Results</strong><strong>: </strong>The mean of pain were different among the four groups ( p≈ 0.00). In group C mean of pain was less than group A by 0.77( p= 0.001) & in group D was less than group A by 0.54 score ( p= 0.04) . There were no significant differences in pain score among other groups. In group D the petedine requsted were less than A, B & C groups by 61.9mg, 46.6mg & 46.6mg ( p≈ 0.00). There was less FEV₁/ FVC reduction in group B, but this reduction is not statistically significant. Also FEV₁/ FVC ratio are significantly different among groups ( p= 0.001) </p><p><strong>Conclusion: </strong>The study shows that intercostal injection of 0.5 ml/kg 0.25% Bupivacain or intravenous injection of 0.5 mg/kg Meperidine every 6 hours has better efficacy for post-thoracotomy pain relief in comparison with the other studied methods. </p><p>  </p><p><strong><i>Hakim Research Journal 2007 9(4): 46- 51. </i><i /></strong></p> پتیدین، درد، توراکوتومی، بوپیواکائین، فنتانیل، کاتتر اپیدورال، کاتتر داخل جنبی. Pethidine, pain, thoracotomy, bupivacain, fentanyl, epidural catheter, intrapleural catheter. 46 51 http://hakim.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-5-32&slc_lang=fa&sid=1 Ghafouri A, (MD) دکتر علی غفوری aghafouri@tums.ac.ir Yes Movafegh A, (MD) دکتر علی موافق No Nasr Esfahani M, (MD) دکتر مهران نصر‌اصفهانی No Madh Khane S, (MD). دکتر سپیده مدح‌خوان No