fa ارزیابی میزان موفقیت دیلاتاسیون با بالن در آشالازی کودکان عمومى General پژوهشی Original <p><strong>مقدمه:</strong> آشالازی اختلال عصبی اسفنکتر تحتانی مری است که سبب عدم پریستا لس یسم در مری و بازشدن کامل این اسفنکتر می ‌ شود. روش ‌ه ای معمول برای درمان آشالازی شامل: درمان دارویی: تزریق بوتولیسم ، دیلاتاسیون با بالن و جراحی که می ‌ باشد. در بزرگسالان دیلاتاسیون با بالن به عنوان اولین قدم درمانی به خوبی شناخته شده است . در کودکان نیز مطالعات متعدد ولی محدودتری صورت گرفته که اثربخشی آن را نشان می ‌د هد و بسیاری از مراکز معتبر به عنوان اولین راه درمانی در آشالازی کودکان از آن استفاده می ‌ کنند . لذا بر آن شدیم که روش درمانی دیلاتاسیون با بالن را در آشالازی کودکان ایرانی جهت بررسی میزان اثر بخشی آن به انجام برسانیم و مطالعه ‌ ای در این زمینه به عنوان پایه در داخل کشور داشته باشیم. </p><p><strong>روش‌کار:</strong> 25 کودک (12 پسر و 13 دختر) ، از 5/4 ماهگی تا 14 سالگی با میانگین سنی و انحراف معیار ( 61/4 ± 52/9 سال) مبتلا به آشالازی که در سال ‌ های 1382 - 1376 در دو مرکز بیمارستانی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی تهران ، تحت درمان با روش دیلاتاسیون با بالن ‌ های TTS و مخصوص آشالازی rigiflex (با توجه به سن) زیر دید مستقیم آندوسکوپی قرار گرفتند ، وارد مطالعه شدند. این بیماران به فواصل 1 و 2 و سپس هر 6 ماه یکبار و به مدت تقریبی 7/36 ماه از نظر علایم بالینی پیگیری شدند که در صورت عود علا ی م از اندازه ‌ های بالاتر بالن جهت درمان استفاده شده است. بهبودی در کودکان بالا ی 5 سال عبارت بود از: جمع امتیازات جدول علا ی م بالینی بعد از درمان به قبل از درمان کمتر از 50% و عود به نسبت بیش از 50% و در شیرخواران و کودکان کمتر از 5 سال عبارت بود از: عدم استفراغ ، بهبودی اتساع مری و حرکات LES با دم و بازدم و عدم وجود ازوفاژیت در آندوسکوپی. تمامی بیماران در مدت دیلاتاسیون و به مدت 6 ساعت پس از از نظر هرگونه عوارض جانبی (به خصوص خونریزی و پرفوراسیون) تحت نظر بودند . در این مطالعه کودکانی که اعمال جراحی قبلی بر روی مری داشتند از مطالعه حذف شدند. </p><p><strong>نتایج:</strong> در این تحقیق 39 بار دیلاتاسیون برای 25 بیمار انجام شد (56/1 بار بریا هر بیمار) که 48% (12) بیماران یکبار ، 48% دوبار و یک بیمار 3 بار مورد دیلاتاسیون قرار گرفتند. یک بیمار (4%) پس از دوبار دیلاتاسیون باز هم دچار عود علایم شده که به دلیل عدم رضایت ولی به اقدام مجدد به عنوان شکست درمانی در نظر گرفته شده و توصیه به جراحی شد. در این مطالعه 5 کودک زیر 5 سال وجود داشت که همگی (100%) پس از درمان بهبودی یافته و تا اتمام پیگیری مشکلی نداشتند. درکل 96% بیماران پاسخ به درمان داشته ‌ اند که براساس جدول vantrappen 64% پاسخ درمانی عالی ، 8% پاسخ خوب و 24% پاسخ متوسط داده بودند. در طول مطالعه هیچگونه عارضه جانبی جدی ناشی از دیلاتاسیون مشاهده نشد. </p><p><strong>نتیجه‌گیری:</strong> دیلاتاسیون با بالن جهت درمان آشالازی کودکان بسیار م ؤ ثر و مطمئن می ‌ باشد که تا چندین نوبت قابل انجام است ، لذا به عنوان اولین اقدام درمانی در اینگونه کودکان وزیر دید مستقیم آندوسکوپی و به صورت سرپایی توصیه می ‌ شود. </p><p>  </p> <p><strong> </strong><strong>Introduction: </strong>Achalasia, a Neurologic disease, causes incomplete relaxation of lower esophageal sphincter (LES) and aperistalsism of esophagus. There are several methods of treatment including: medical, botolinum injection, Balloon dilatation and surgery. In adults, balloon dilation is well recognized for the first line treatment, whereas in children there are several but limited studies that elucidate its efficacy in this group too, and several validate centers use it for the first line treatment, in pediatric achalasia. Yet, we aimed to evaluate the success rate of balloon dilatation for the treatment of pediatric achalasia in Iran and have a base line study in our country. </p><p><strong>Method: </strong>twenty - five pediatric patients (12 boys, 13 girls) from 4.5 months to 14 yrs old with average (9.25 ± 4.61 yrs) in two hospitals affiliated to Tehran Medical University, treated with balloon dilation appropriate with age (TTS or achalasia specific balloon rigiftex) under direct vision endoscopy from 1997-2003. These patients undergo follow up after one, two, and then every six month with average 36. 7 months. If any recurrence of symptoms occured, with greater size balloon treatment were done. Improvement for children over 5 yrs old include: sum of symptom score after treatment to pre- treatment lower than 50% and the reccurrence upper than 50%. For achalasia under 5 yrs old improvement include: no vomiting, improvement of relaxation of LES and normal movement of it with breathing and no esophageal inflammation on endoscopy. All patients during treatment and 6 hours later were under direct controlling for any side effects (bleeding, perforation, etc). In this study any child with previous surgery on esophagus were excluded. </p><p><strong>Results: </strong>In this study 39 dilation for 25 patients were done (1.56 for every patient). About 48% (12 patient) one, 48% (12 patient) two, and one patient undergo three dilation. One patient (4%) after two dilation had symptoms of achalasia and suffered from it, but because of refusal from third one, accepted as treatment failure and referred for surgery. Five pediatric patients were under 5 yrs old, that all of them (100%) improved after treatment and did not have any problem until our follow up. Over all 96% of patients respond to balloon dilation treatment that with respect to vantrappen table: 64% excellent, 8% good and 24% had moderate response. During our study there were no serious side effects. </p><p><strong>Conclusion: </strong>Balloon dilatation for treatment of pediatric achalasia is very effective and safe and can repeat for several times under direct endoscopy. </p><p> <strong> </strong></p><p><strong>  Hakim Research Journal 2005 8(2) 1-6. </strong></p> آشالازی، دیلاتاسیون، کودکان Achalasia, balloon dilation, pediatrics. 1 6 http://hakim.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-284&slc_lang=fa&sid=1 Khodadad A,(MD) دکتر احمد خداداد No Mikaeli J,(MD) دکتر جواد میکائیلی No Farahmand F,(MD) دکتر فرزان فرهمند farzanfarahmand@yahoo.com Yes Derakhshan M,(M.D) دکتر محمدحسین درخشان No Yaghoobi M,(MD) دکتر محمد یعقوبی No (Khatami G,(MD). دکتر غلامرضا خاتمی No دکتر رضا ملک‌زاده No