Hakim Research Journal

fa تأثیر آموزش بر کسورات بیمه‌ای ناشی از اجرای تعرفه ارزش‌های نسبی خدمات سلامت: یک مطالعه موردی The Impact of Education on Reducing Bill Deductions in a Hospital: A Case Study عمومى General پژوهشی Original <div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: center;"></div> <div style="text-align: justify;"> چکیده مقدمه: اجرای تعرفه ارزش‌های نسبی خدمات سلامت ناشی از طرح تحول سلامت منجر به افزایش کسورات صورت‌حساب‌های بیمارستان‌ها ‌شد. این پژوهش به بررسی تأثیر آموزش کارکنان بر کسورات بیمه‌ای یک بیمارستان پس از اجرای تعرفه ارزش‌های نسبی خدمات سلامت می‌پردازد. روش کار: داده‌های این مطالعه توصیفی- مقطعی از گزارشات کسورات اعمال شده به اسناد بیماران بیمه سازمان تأمین‌ اجتماعی بیمارستان در 6ماهه دوم 1392 (قبل از اعمال تعرفه ارزش‌های نسبی خدمات)، 6ماهه دوم سال 1393 (بعد از اعمال آن و قبل از آموزش کارکنان) و 6ماهه دوم سال 1394 (بعد از آموزش کارکنان) به‌دست آمد. علل کسورات بیمه‌ای شناسایی شده و آموزش‌های لازم به کارکنان مرتبط برای کاهش کسورات ارایه شد. یافته‌ها: میانگین کسورات بیمه‌ای بیمارستان در 6ماهه دوم سال‌های 1392، 1393 و 1394 به‌ترتیب برابر با 9/2، 1/11 و 3/7 درصد بود. میزان کسورات اعمال شده بر صوررت‌حساب‌های بیماران بعد از اجرای کتاب تعرفه ارزش‌های نسبی به میزان 8/282% افزایش یافت و پس از آموزش کارکنان به میزان 2/34% کاهش یافت که از نظر آماری معنادار بود (001/0=P). بیش‌ترین کسورات اعمال شده در سال 1392 به خدمات جراحی و آزمایشگاه، در سال 1393 به خدمات رادیوتراپی و شیمی‌درمانی و در سال 1394 به خدمت ویزیت پزشک مربوط بود. میانگین کسورات 6ماهه دوم سال‌های 1392، 1393 و 1394 برای هر بیمار بستری به‌ترتیب 315138، 1876417 و 1645237 ریال و برای هر بیمار سرپایی 5437، 66797 و 55803 ریال بود. نتیجه‌گیری: آموزش کارکنان درآمد، منشی بخش‌‌ها، پزشکان و رزیدنت‌‌‌‌ها، نقش به‌سزایی در کاهش کسورات بیمه‌ای داشت. گل‌واژگان: بیمارستان، بیمه تأمین اجتماعی، کتاب ارزش‌های نسبی، کسورات، آموزش کارکنان</div> <div style="text-align: center;">The Impact of Education on Reducing Bill Deductions in a Hospital: A Case Study  </div> <div style="text-align: justify;">Ali Mohammad Mosadeghrad (PhD)1, Mahnaz Afshari (PhD Student)2,3*, Rahman Nasrolahi (BSc)4, Sare Daneshgar (MSc)5, Rasoul Corani Bahador (MSc)6</div> <div style="text-align: center;"> 1 Associate Professor, Health Management and Economics Department, School of Public Health, Health Information Management Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran 2 Maragheh University of Medical Sciences, Maragheh, Iran 3 Health Policy, Health Management and Economics Research Center, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran 4 Health Management, Tehran University of Medical Science, Tehran, Iran 5 Financial Management, Tehran University of Medical Science, Tehran, Iran 6 Epidemiology, School of Public Health, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran</div> <div style="text-align: justify;"> Abstract Introduction: Insurance companies do not reimburse all patients’ bills if they find any breach in the agreed contract. Implementing the new hospital tariff increased hospitals’ bill deductions. Reducing bills’ deductions increases hospital income. This study aimed to examine the impact of education on reducing bill deductions in a hospital in Tehran, Iran. Methods: This descriptive and cross-sectional study was conducted using the data collected from bills issued by the hospital for social security insured patients in the second half of 2013, 2014, and 2015. Necessary education was delivered to the staff on how to reduce deductions. Data was analyzed using the SPSS software. Results: The average of deductions in the second half of 2013, 2014, and 2015 were respectively 2.9%, 11.1%, and 7.3%. The average of deductions in these 3 years were 315138 (9.1 US$), 1876417 (54 US$), and 1645237 (47.2 US$) Rials per inpatient and 5437 (0.2 US$), 66797 (1.9 US$), and 55803 (1.6 US$) per outpatient. In 2013 most deductions were applied to surgical and clinical laboratory services and in 2014, most deductions were related to radiotherapy and chemotherapy services. Hospital bill deductions increased by 282.8% after applying the new tariff. However, it has decreased by 34.2% after providing the education. Conclusion: Bill deduction has increased after applying the new tariff. However, informing the hospital staff about the reasons for bill deductions’ and training them accordingly could reduce it significantly. Keywords: Hospital; Social Security Organization; Deductions; Tariff Book; Education   <hr> <div style="text-align: center;">Please cite this article as follows:</div> Mosadeghrad AM, Afshari M, Nasrolahi R , Daneshgar S, Corani Bahador R. The Impact of Education on Reducing Bill Deductions in a Hospital: A Case Study. Hakim Health Sys Res 2017; 20(3): 156- 163. <hr> *CorrespondingAuthor: Moalem Street, Research Deputy, .Maragheh University of Medical Sciences, Maragheh, Azarbayejan Sharghi, Iran. Tel: +98-9128680624, E-mail: sadaf_af2007@yahoo.com</div> بیمارستان, بیمه تأمین اجتماعی, کتاب ارزش‌های نسبی, کسورات, آموزش کارکنان Hospital, Social Security Organization, Deductions, Tariff Book, Education 156 163 http://hakim.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-648&slc_lang=fa&sid=1 ali mohamad mosadegh rad علی‌محمد مصدق‌راد No گروه علوم مدیریت و اقتصاد بهداشت. دانشگاه علوم پزشکی تهران mahnaz afshari مهناز افشاری sadaf_af2007@yahoo.com Yes دانشکده علوم پزشکی مراغه. مرکز تحقیقات علوم مدیریت و اقتصاد سلامت. دانشگاه علوم پزشکی ایران rahman nasrolahi رحمان نصرالهی No دانشگاه علوم پزشکی تهران sare daneshgar ساره دانشگر No دانشگاه علوم پزشکی تهران rasoul korani bahador رسول کرانی‌بهادر No دانشگاه علوم پزشکی تبریز