fa ارزیابی نظام ارجاع در برنامه پزشک خانواده روستایی با معیار جامعیت مراقبت‌ها عمومى General پژوهشی Original <div style="text-align: justify;"><span style="color:#0000FF;"><span style="font-size: 16px;"><strong>چکیده</strong></span></span></div> <div style="text-align: center;"></div> <div style="text-align: justify;"><span style="font-size:12.0pt;"><span style="color:#0000FF;"><strong>مقدمه:</strong></span></span><span style="color:#0000FF;"><strong> </strong></span>در این پژوهش، نظام ارجاع در برنامه پزشک خانواده با معیار جامعیت مراقبت<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>ها و با استفاده از داده<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>های 17 مرکز بهداشت شهرستان گرگان ارزیابی گردید<span dir="LTR">.</span><br> <br> <strong><span style="font-size:12.0pt;"><span style="color:#0000FF;">روش</span></span><span style="color:#0000FF;"> <span style="font-size: 12pt;">کار:</span> </span></strong>ابتدا شاخص<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>های نقض نظام ارجاع و ویژگی<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>های برنامه پزشک خانواده برای معیار جامعیت مراقبت<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>ها معرفی شد. سپس رابطه همبستگی رگرسیونی بین متغیر نقض نظام ارجاع و متغیرهای توضیحی جامعیت مراقبت ها با داده<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>های ماهانه و ثبتی مراکز بهداشت گرگان در سال<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>های 1390 و 1391، و مدل داده<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>های ترکیبی با چارچوب مدل خطا-تصحیح در نظر گرفته شد. این مدل قابلیت تشخیص تفاوت بین ضرایب روند ماهانه (بلندمدت) و کم<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>تر از یک<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>ماه (کوتاه<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>مدت) را دارد.<br> <br> <span style="font-size:12.0pt;"><span style="color:#0000FF;"><strong>یافته</strong></span></span><span style="color:#0000FF;"><strong><span dir="LTR"><span style="font-family: calibri, sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">‌</span></span></span><span style="font-size: 12pt;">ها:</span> </strong></span>در روند ماهانه، به ازای 10% افزایش در تعداد پزشک خانواده، نقض نظام ارجاع 3/4% کاهش یافت. در مقابل، اثر 10% افزایش در تعداد پرستار و ماما و خدمات آزمایشگاه تشخیصی ناچیز و به<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>ترتیب حدود 2/0% و 5/1% بود. همچنین اثر خدمات عرضه دارو ناچیز و حدود 5/2% بود. ضریب وزنی پزشک در روند ماهانه نیز بیش از سایر عوامل و حدود 51% به<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>دست آمد.<br> <br> <span style="font-size:12.0pt;"><span style="color:#0000FF;"><strong>نتیجه</strong></span></span><span style="color:#0000FF;"><strong><span dir="LTR"><span style="font-family: calibri, sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">‌</span></span></span><span style="font-size: 12pt;">گیری:</span></strong></span> تفاوت برنامه پزشک خانواده با برنامه توسعه شبکه<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>های بهداشتی، در اهمیت جامعیت مراقبت<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>ها با مدیریت پزشک خانواده، خدمات او، و گروه همراهش می<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>باشد. این تفاوت به مفهوم ارتقای سطح مراقبت<span dir="LTR"><span style="font-family:calibri,sans-serif;">‌</span></span>ها در برنامه پزشک خانواده نسبت به برنامه توسعه شبکه است. تأثیر محدود دستیاران پزشک در مقایسه با خدمات پزشک خانواده در بهبود نظام ارجاع، از جمله مشکلات توسعه نظام سلامت در ایران به شمار می رود.<br> <br> <span style="font-size:12.0pt;"><span style="color:#0000FF;"><strong>گل</strong></span></span><span style="color:#0000FF;"><strong><span dir="LTR"><span style="font-family: calibri, sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">‌</span></span></span><span style="font-size: 12pt;">واژگان:</span> </strong></span>نقض نظام ارجاع؛ بیمه درمان روستایی؛ پزشک خانواده با گروه همراه<br> &nbsp;</div> <div style="text-align: center;"><strong>Assessment of Referral System in Rural Family Medicine Program Based on the Comprehensive Care Criterion</strong></div> <div style="text-align: center;"><br> Mahmood Kazemian (PhD)¹, Fatemeh Kavian Telouri (MSc)^2*<br> ¹ Assistant Professor, Department of Health Economics,<br> Faculty of Medicine, Shahed University, Tehran, Iran<br> ² MSc in Health Economics, Health Management and Social Development Research Center,<br> Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran</div> <span style="color:#0000FF;"><strong><span style="font-size: 16px;">Abstract</span></strong></span><br> <span style="color:#0000FF;"><strong>Background:</strong></span> In the current study, the referral system in family medicine program was assessed based on the criterion of comprehensive health care services on data from 17 health centers in Gorgan city, Iran. <div style="text-align: justify;"><span style="color:#0000FF;"><strong>Methods:</strong></span> First, the indices of referral system failure and family medicine characteristics for comprehensive care were introduced. Then, the regression correlation between referral failure and explanatory variables of comprehensive care in a panel data model with error-correction framework was considered, using monthly records of the Gorgan health centers from 2011 to 2012. Based on the employed model, the difference between coefficients in a monthly (long-run) and less than a month (short-run) trends was detectable.</div> <span style="color:#0000FF;"><strong>Results:</strong> </span>In the monthly trend, 10% increase in the number of family physicians reduced referral failure by 4.3%. On the contrary, the effect of 10% increase in the number of nurses and midwives, and similarly medical laboratory services on the failure of the program was negligible, 0.2%, and 1.5%, respectively. The weight coefficient of physicians in monthly trend was more than other factors, 51%. <div style="text-align: justify;"><span style="color:#0000FF;"><strong>Conclusions:</strong></span> The difference between family medicine program and health network development program can be described in the comprehensive care prompted by family physicians and the associated team services. This difference indicated the priority of family medicine program over the health network services. The lower effects of physicians&rsquo; assistants, compared with family physician services, on the improvement of referral system could be considered as the difficulties of health system development in Iran.</div> <span style="color:#0000FF;"><strong>Keywords:</strong></span> Referral System Failure; Rural Health Insurance; Team-Based Family Physician<br> &nbsp; <div style="text-align: center;"><span style="color:#0000FF;"><strong>Please cite this article as follows:</strong></span></div> Kazemian M, Kavian Telouri F. Assessment of Referral System in Rural Family Medicine Program Based on the Comprehensive Care Criterion. Hakim Health Sys Res 2017; 20(1): 9-16<br> &nbsp; <div style="text-align: justify;"><strong><span style="color:#0000FF;">*Corresponding Author: </span></strong>Central Building, Golestan University of Medical Sciences, Hircan Boulevard, Gorgan, Iran.Tel: +98-9114081122,<br> E-mail: f.economist_83@yahoo.com</div> نقض نظام ارجاع, بیمه درمان روستایی, پزشک خانواده با گروه همراه Referral System Failure, Rural Health Insurance, Team-Based Family Physician 9 16 http://hakim.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-632&slc_lang=fa&sid=1 Mahmood Kazemian محمود کاظمیان No دانشکده پزشکی شاهد. دانشگاه شاهد. تهران Fatemeh Kavian Telouri فاطمه کاویان‌تلوری f.economist_83@yahoo.com Yes مرکز تحقیقات مدیریت سلامت و توسعه اجتماعی. دانشگاه علوم پزشکی گلستان. گرگان