fa مصلحت‌اندیشی و تقارن در شکل‌گیری برنامه پزشک خانواده و بیمه همگانی سلامت روستاییان در ایران <p> <strong> </strong></p><p> <u> این مقاله ترجمه و تکمیل مقاله‌ای است که پیشتر در مجله Health Policy and Planning به چاپ رسیده است . </u></p><p></p><p><u> </u><strong>م</strong><strong>قدمه:</strong> گزارش سال 2008 سازمان جهانی بهداشت با تحلیل شواهد موجود طی چندین دهه، گسترش مراقبت‌های بهداشتی اولیه را به منظور پیشبرد سلامت شهروندان ، عدالت بیشتر و هزینه‌های کمتر توصیه نمود. الگوی مراقبت‌های بهداشتی اولیه در ایران، در مجموع یکی از بهترین شاخص‌های سلامت جمعیت در منطقه را در سه دهه اخیر به ارمغان آورده است. به رغم وجود شبکه مراقبت‌های بهداشتی اولیه گسترده در مناطق روستایی، مراقبت‌های سرپایی و استفاده شهروندان از بخش خصوصی و خدمات بیمارستانی در سال‌های اخیر رو به گسترش بود ه است . این الگو برای برآورده کردن نیازهای بهداشتی درمانی رو به رشد جمعیت، و هزینه‌های روزافزون آن ناکافی می‌نمود. به منظور پاسخگویی به مشکلات یادشده، برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع از خرداد ۱۳۸۴ و با استفاده از اعتبارات یک مدل بیمه اجتماعی موسوم به بیمه همگانی روستایی در کشورمان به اجرا در آمده است . این مقاله، پژوهشی نظام‌مند به منظور شناسایی عوامل تسهیل‌ گر و بازدارنده پیاده‌سازی برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در ایران می‌باشد. </p><p>  <strong>روش کار:</strong> داده‌ها در بازه زمانی آبان ۱۳۸۵ تا خرداد ۱۳۸۶ از طریق مصاحبه‌های نیمه‌ساختاریافته در سطوح کشوری <br>(19 مورد)، استانی (9 مورد)، و محلی (43 مورد)، و تحلیل هدفمند مستندات جمع‌آوری گردید. رویکرد ساختاری برای تحلیل مصاحبه‌ها به کار گرفته شد. تحلیل مدارک مطابق چارچوب تشریحی متنی <a name="_ftnref1">^{^[1]}</a>انجام شد. داده‌ها بر مبنای چارچوب تفسیری مرکب از جریان‌های چندگانه و نظریه‌های شبکه‌ای تفسیر گردید. </p><p>  <strong>یافته‌ها:</strong> بیمه روستایی فرصت مغتنمی در اختیار حامیان پزشک خانواده قرار داد تا برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع را در دستور کار سیاست‌گذاری کشوری قرار دهند. آن‌ها این دو خط مشی را ماهرانه تلفیق نمودند و پزشک خانواده را به عنوان تنها راه‌حل تحقق بیمه همگانی روستاییان معرفی کردند. با این وجود، شیوه اجرای این برنامه تلفیقی، مانع اصلی اجرای مطلوب برنامه پزشک خانواده بود. </p><p>  <strong>نتیجه‌گیری:</strong> چارچوب تفسیری، مفاهیم خدمت‌رسانی به محرومین و افزایش عدالت در یک فرصت مغتنم را با سطح‌بندی خدمات سلامت در ایران پیوند می‌دهد. با این وجود، فرصت‌طلبی در اِعمال یک تغییر سیاست، اگر منجر به نادیده انگاشتن برنامه‌ریزی و تمهیدات لازم شود، می‌تواند توفیقات آتی آن سیاست را در دستیابی به اهدافش دچار آسیب نماید. </p><p><u>  </u></p><u><hr width="33%" size="1" ></u><p><u>  </u><a name="_ftn1"><u>[1] </u></a><u>Narrative contextual framework </u></p> <p>  <strong></strong></p><p>  Moshiri E^1,2 (MD, MPH, PhD candidate), Takian A^3,4,5 <a name="_ftnref1"><u>*</u> </a>(MD, PhD, FHEA), Rashidian A^1,6(MD, PhD), Kabir MJ⁷ (MSC, PhD candidate) </p><p>  </p><p>  ^{1<strong><i> </i></strong>}<i>Department of Health Management and Economics, School of Public Health, </i></p><p>  <i>Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran<strong></strong> </i></p><p>  ^{2<strong><i> </i></strong>}<i>Deputy for Health Affairs, Semnan University of Medical Sciences, Semnan, Iran </i></p><p>  ³<i>Division of Health Studies, School of Health Sciences & Social Care, Brunel University London, UK </i></p><p>  ⁴<i>Department of Practice and Policy, UCL School of Pharmacy, London, UK </i></p><p>  ⁵<i>National Academy of Medical Sciences, Tehran, Iran <strong></strong></i></p><p> <i> ⁶National Institute of Health Research, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran </i></p><p> <i> ⁷Department of Health and Social Medicine, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran </i></p><p> <i> </i></p><p> <i> <strong>Received: 10 Jul 2012, Accepted: 6 Dec 2012 </strong></i></p><p> <i> </i></p><p> <i> </i></p><p> <i> <strong>Abstract </strong></i></p><p> <i> <strong>Introduction: </strong><strong></strong>Analyzing the evidence generated over decades, the World Health Report 2008 recommended the expansion of primary health care (PHC) to achieve better population health, higher equity and lower costs. Over the last two decades, the Iranian model of PHC has resulted in population health indices that match the best in the region. Despite the extensive PHC networks in rural areas, there was an expansion of private outpatient care and hospital-based services. This model has been inadequate to meet the evolving health needs of the population and increasingly difficult to afford. In response, a family physician (FP) program has been implemented since August 2005, funded through universal rural health insurance scheme. In this paper, we aimed to identify facilitators of and barriers to the implementation of the FP in Iran. </i></p><p> <i> <strong>Methods: </strong><strong></strong>Data were collected between November 2006 and May 2007 through semi-structured interviews at national (19 interviews), provincial (9 interviews) and local (43 interviews) levels, as well as a purposive document analysis. The framework approach was used for analyzing the interviews. Document analysis followed a narrative contextual framework. We interpreted data using an interpretive framework consisting of multiple streams and network theories. </i></p><p> <i> <strong>Results: </strong><strong></strong>The introduction of rural health insurance provided FP advocates with the opportunity to place FP on the policy agenda. They skillfully coupled the two policies and defined FP as the only solution to fulfill the purposes of rural health insurance program. .However, the manner in which policy was formed was the main obstacle to desired implementation of FP. </i></p><p> <i> <strong>Conclusion: </strong><strong></strong>The interpretive framework links the concept of outreach to the poor and enhancing equity to rationing health services at a particularly opportune moment in Iran. However, using windows of opportunity to implement a major policy change, if it results in sacrifices in planning and preparedness, may harm the policy and the future success in achieving its objectives. </i></p><p> <i> <strong>Key words: </strong><strong></strong>Family physician, universal rural health insurance, implementation, multiple streams, policy networks </i></p><p> <i> </i></p><p> <i> </i></p><br clear="all" ><p> <i> <strong></strong></i></p><p>  </p><p> <strong>The original paper has been published in Health Policy and Planning (2011, 26(2):163-73). Please cite this revised translation as follows:</strong></p><p>  Moshiri E, Takian A, Rashidian A, Kabir MJ. Expediency and Coincidence in Formation of Family Physician and Universal Rural Health Insurance in Iran. Hakim Research Journal 2013 15(4): 288- 299. </p><p>  </p><p> <br clear="all" ><i></i><p></p><p> <i> </i><a name="_ftn1"><i><u>*</u> </i></a><i>Corresponding Author: Division of Health Studies, School of Health Sciences & Social Care, Brunel University London, Uxbridge, UB8 3PH, UK. Tel: +44(0)1895268796, E-mail: </i><a href="mailto:amir.takian@brunel.ac.uk"><i><u>amir.takian@brunel.ac.uk</u> </i></a></p></p><hr width="33%" size="1" > پزشک خانواده، بیمه همگانی سلامت روستاییان، پیاده سازی، جریان‌های چندگانه، شبکه‌های سیاست‌گذاری 288 299 http://hakim.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-470&slc_lang=fa&sid=1 Moshiri E اسماعیل مشیری No Takian A امیرحسین تکیان Amir.Takian@Brunel.ac.uk Yes Rashidian A آرش رشیدیان No Kabir MJ محمدجواد کبیر No